Новости спорта: футбол, теннис, хоккей, баскетбол и т.д.

У больных хроническим паренхиматозным воспалением околоушной железы наблюдаются периодические обострения, особенно в холодные периоды года. При этом отмечается напряжение тканей в околоушной области, пальпация железы болезненная. Открывание рта несколько ограничено. На фоне отечной слизистой оболочки щеки видно зияющее устье выводного протока околоушной железы. Если надавливать на железу, то из выводного протока выделяется в небольшом количестве вязкая слюна с примесью гноя или фибринозных сгустков. Выводной проток под слизистой оболочкой щеки пальпируется в видеплотного болезненного тяжа. Температура тела может повышаться до 38° С и выше. Как осложнение при обострении хронического воспаления возможно развитие флегмонозного процесса, требующего оперативного вмешательства.

Лечение хронического паренхиматозного воспаления околоушной железы представляет большую трудность и зависит от стадии заболевания. Прогноз паренхиматозного воспаления неблагоприятен в том смысле, что обратного развития процесса обычно не наблюдается, болезнь прогрессирует, а при обострениях часто лишает больных работоспособности и заставляет их постоянно обращаться за медицинской помощью.

При хроническом течении процесса, после посева отделяемого из протока на чувствительность к антибиотикам, показано бужирование выводного протока и промывание соответствующими растворами антибиотиков. Раствор вводится в выводной проток тупой иглой, как и при сиалографии в количестве до появления чувства распираний в железе. Кроме антибиотиков, промывание можно производить раствором фурацилина или химотрипсина. Одновременно можно рекомендовать и применение рентгенотерапии в дозах до 100 Р на сеанс, с интервалами 2—3 дня, суммарно 400—800 Р на железу. На благоприятное влияние рентгенотерапии указывают также М. В. Ольховская и Э. Я. Бриль (1937), Георгиев (1961) и др.

Новости | No Comments »

При хроническом воспалении околоушной железы сиалография дает полное представление о тех изменениях, которые произошли в железе при данной форме и стадии заболевания.

Заболевание тянется годами, давая периодические обострения. Поражается чаще одна железа, но не является редкостью заболевание обеих околоушных желез. Жалобы больных весьма разнообразны и зависят от стадии течения воспалительного процесса. В начальном периоде больные предъявляют жалобы на наличие припухлости в околоушной области, увеличивающейся во время еды, иногда повышение температуры тела. При длительном течении заболевания больные начинают отмечать неприятные выделения из выводного протока железы и привкус гноя. Припухлость в околоушной области увеличивается и достигает иногда значительных размеров, границы ее могут быть четкими, напоминая внешне опухоль. Кожные покровы над железой в цвете обычно не изменены и с железой не спаяны. Пальпация определяет увеличенную, безболезненную, плотную, бугристую железу. При массировании области околоушной железы из выводного протока выделяется слюна с примесью гноя или фиброзных сгустков. Количество слюны, выделяющееся при массировании, иногда бывает значительным.

Хроническое воспаление паренхимы железы может осложниться возникновением множественных мелких абсцессов с последующим рубцеванием и замещением паренхимы соединительной тканью, и тогда на сиалограммах видны характерные полости, в виде округлых очагов скопления контрастного вещества в железе. При длительном течении хронического воспаления поражение паренхимы прогрессирует и на сиалограммах теряется четкость отдельных очагов, они сливаются, количество их значительно увеличивается. Если хроническое воспаление длится годами, то может наступить полное поражение паренхимы с замещением железистой ткани фиброзной, главные выводные протоки при этом теряют тонус, расширяются и принимают колбообразную форму.

Новости | No Comments »

Открывание рта свободное, при бимануальном исследовании определяется увеличенная, плотная, бугристая, подвижная подчелюстная железа.

Анализ крови при поступлении: эр. 4 200 000, НЬ — 78 ед. (13 г%), л. 4350, э. 1, б. 1, лимф. 49, мон. 3, палочко-ядерных — 2, сегментированных— 44; РОЭ 43 мм в 1 ч. 18/V под инфильтрационной анестезией произведена операция — удаление подчелюстной железы, при этом одновременно удалено 3 лимфатических узла, спаянных с капсулой железы. При разрезе лимфатических узлов обнаружен казеозный распад. Клинический послеоперационный диагноз — туберкулез лимфатических узлов.

Гистологическое исследование также установило туберкулез лимфатических узлов. В слюнной железе специфического воспаления не обнаружено. Послеоперационное течение гладкое. 27/V выписана из клиники под наблюдение туберкулезного диспансера по месту жительства.

Кроме туберкулезного поражения лимфатических узлов подчелюстной области, возможно также метастазирование злокачественных опухолей в лимфатические узлы, которые также могут быть спаяны с оболочкой железы и представлять известную трудность в дифференциальной диагностике.

В отношении хронического воспаления околоушной слюнной железы до настоящего времени еще остается много неясных вопросов. Нет единой общепризнанной классификации, нет четких рекомендаций по лечению хронических паротитов.

Хронические воспаления околоушных слюнных желез мы подразделяем на две основные группы: паренхиматозное воспаление околоушных слюнных желез и интерстициальное воспаление, причем в каждой из этих форм могут наблюдаться периоды обострения.

Паренхиматозное воспаление околоушной железы. Для дифференциальной диагностики формы хронического воспаления околоушной железы решающее значение имеет сиалография (Г, А. Зедгенидзе, 1953).

Новости | No Comments »

Периодически эта припухлость в подчелюстной области увеличивается при приеме пищи, а также при переохлаждении организма. При обращении с подобными жалобами прежде всего необходимо исключить наличие камня в железе или ее выводном протоке. В связи с этим необходим тщательный опрос больного с целью выяснения, не было ли самопроизвольного отхождения слюнного камня. Должно быть произведено также рентгенологическое обследование больного (рентгеновские снимки необходимо производить в двух проекциях — дна полости рта и подчелюстной области). Значительную помощь для дифференциальной диагностики может оказать сиалография.

При длительном хроническом воспалении подчелюстной железы консервативное лечение обычно эффекта не дает. Показано удаление железы хирургическим путем.

При гистологическом исследовании удаленных желез определяется типичная картина хронического воспаления с большей или меньшей атрофией секреторных концевых отделов и слюнных протоков, а также со значительным разрастанием междольковой соединительной ткани, обильно инфильтрированной лимфоцитами. При дифференциальной диагностике хронического воспаления подчелюстной железы следует учитывать, что в подчелюстной области нередко встречается туберкулезное поражение лимфатических узлов. При отсутствии выраженного инфильтрата, больших пакетов узлов, одиночные узлы, пораженные туберкулезом, могут спаиваться с капсулой подчелюстной железы и симулировать ее увеличение, бугристость и привести к ошибочной диагностике. Клинические проявления туберкулезного поражения лимфатических узлов подчелюстной области чрезвычайно разнообразны и часто не распознаются (М. А. Плинер, 1961). Примером может служить следующее наблюдение.

Больная А., 56 лет, поступила в клинику 14/V 1966 г. с жалобами на наличие припухлости в подчелюстной области слева. Считает себя больной с 1965 г., к врачу обратилась в марте 1966 г. и направлена на стационарное лечение с диагнозом: хроническое воспаление левой подчелюстной железы.

При осмотре отмечается небольшая асимметрия подчелюстной области за счет припухлости слева с довольно четкими границами. Кожные покровы нормальной окраски.

Новости | No Comments »

Картина острого воспаления в подчелюстной железе часто наблюдается при слюнно-каменной болезни, но это следует рассматривать как обострение хронического воспаления железы, что будет освещено в соответствующем разделе данной работы, заболевание начинается с появления болей у корня языка и при глотании, что часто расценивается больными как ангина. При осмотре отмечается припухлость в подчелюстной области, но цвет кожных покровов обычно не изменен. При пальпации прощупывается плотный, болезненный инфильтрат, неспаянный с кожей. На, дне полости рта подъязычный валик увеличен и отечен. При бимануальном исследовании определяется увеличенная, резко болезненная подчелюстная железа, а по ходу выводного протока прощупывается плотный болезненный инфильтрат. При надавливании на железу из ее выводного протока выделяется мутная густая слюна с примесью гноя.

Как и при остром воспалении околоушной железы, вначале показано консервативное лечение. При гнойном сиалодохите с подозрением на наличие инородного тела показано вскрытие выводного протока разрезом со стороны полости рта.

Наиболее часто наблюдается хроническое воспаление околоушных желез, реже подчелюстных и крайне редко подъязычных.

Воспаление подчелюстной железы в основном наблюдается при слюнно-каменной болезни и в таких случаях практически не представляет затруднения как для диагностики, так и для лечения. Клиническая картина хронического воспаления подчелюстной железы при слюнно-каменной болезни описана ниже. Здесь мы остановимся на описании хронического воспаления подчелюстной железы без слюнно-каменной болезни. В таких случаях больные также предъявляют жалобы на наличие плотной припухлости в подчелюстной области.

Новости | No Comments »

Послеоперационное течение гладкое. 31 /XII выписан из клиники. При контрольном осмотре 3/IV 1969 г. жалоб не предъявил.

Хотя тяжелые осложнения при гнойном паротите наблюдаются сравнительно редко и в большинстве случаев исходы благоприятные, все же прогноз гнойного паротита должен считаться серьезным и возникновение этого страдания требует от врача энергичных лечебных мероприятий.

Лимфатические узлы, лежащие в толще околоушной железы, получают лимфу из области корня языка и близлежащих участков.. Р. Л. Герценберг (1926) предложил воспалительный процесс в инкапсулярных лимфатических узлах околоушной железы называть ложным паротитом, так как клинические проявления этого заболевания близки к острому паротиту. Он установил, что область седьмого и восьмого зубов нижней челюсти, носоглотки и миндалины сообщаются по лимфатическим путям с околоушными лимфатическими узлами. При явлениях перикоронарита на почве затрудненного прорезывания «зуба мудрости» иногда наблюдается резкое увеличение и болезненность в области околоушной железы на соответствующей стороне. Таким образом, ложный паротит Герценберга по сути дела является лимфаденитом и не может быть отнесен к сиалоаденитам. По морфологическим данным и по патогенезу это заболевание, естественно, не должно включаться в классификацию болезней слюнных желез.

Прогноз при ложном паротите в большинстве случаев благоприятный при условии ликвидации основного очага воспаления, чаще всего после ликвидации перикоронарита. Дополнительным методом лечения при ложном паротите является назначение физиотерапевтических средств — сухого тепла, электрического поля УВЧ и др.

Воспаление подчелюстной железы обычно сочетается с воспалением ее выводного протока. Причинами воспаления могут быть попадание в проток инородных тел или инфицирование протока при стоматитах различной локализации в том числе и при воспалительных процессах в области устья выводного протока железы!

Новости | No Comments »

Температура тела достигала 40°. 2/IV, 4/IV и 5/IV на фоне энергичной противовоспалительной терапии производились разрезы в области околоушных желез. Состояние больного прогрессивно ухудшалось и 6/IV наступила смерть. Патологоанатомический диагноз: двусторонний гнойный паротит, гнойное расплавление клетчатки в подчелюстной области, дна полости рта и по задней поверхности глотки. Резкий отек всех мягких тканей шеи, миндален, десен, щек, затылочных областей, апоневроза головы. Резкая инъекция капилляров мягкой мозговой оболочки и отек ее. Паренхиматозная дистрофия почек, печени. В легких фокусы гнойной бронхопневмонии (прозектор Е. В. Володина).

При тяжелом течении паротита необходимо производить посев крови на стерильность. При обнаружении в крови стафилококков показано проведение специфического лечения нативным стафилококковым анатоксином в сочетании с витаминами и антигистаминными препаратами.

Иногда после оперативного вмешательства на околоушных железах могут возникать стойкие слюнные свищи, требующие специального лечения. Мы наблюдали 3 больных со слюнными свищами после вмешательств по поводу послеоперационных паротитов. Все эти больные оперировались в других лечебных учреждениях и под наше наблюдение поступили уже со стойкими сформировавшимися слюнными свищами. Приводим историю болезни.

Больной Ц., 55 лет, 19/VIII 1964 г. оперирован по поводу тупой травмы живота с разрывом кишечника. На 9-е сутки после операции появилась припухлость в области обеих околоушных желез. Диагностирован гнойный двусторонний паротит. 29/VIII произведены разрезы с обеих сторон. 2/IX произведен дополнительный разрез справа. Воспалительные явления в области околоушных желез постепенно ликвидировались, но на месте послеоперационных ран образовались слюнные свищи.

2/XII 1964 г. больной поступил в клинику. Произведена сиалография, установлено наличие паренхиматозных слюнных свищей околоушных желез. 11/ХП под инфальтрационной анестезией произведена операция закрытия слюнного свища праьой околоушной железы по А. А. Лимбергу. 25/XII аналогичная операция слева.

Новости | No Comments »

Больная Е., 52 лет, оперирована 26/IV 1965 г. по поводу рака кардиального отдела желудка. Под эидотрахеальным наркозом произведена чрезбрюшинная экстирпация желудка. 5 суток больная находилась на парентеральном питании. На 6-е сутки появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы, а на 7-е — и правой. Несмотря на введение антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, морфоциклин), УВЧ, частые ирригации рта, явления воспаления в левой околоушной железе нарастали, с правой же стороны инфильтрат уменьшился. 4 мая произведены разрезы в области левой околоушной железы — под углом нижней челюсти и под скуловой дугой — получен гной. Справа инфильтрат почти полностью исчез под влиянием консервативной терапии. Однако 21 мая к моменту почти полного заживления раны в левой околоушной области вновь увеличилась припухлость справа. Произведен разрез — получен гной. Наступило постепенное улучшение. Выздоровление.

При гнойном паротите после разрезов и энергичной консервативной терапии обычно наступает улучшение общего состояния, температура тела постепенно нормализуется, явления воспаления в железе ликвидируются. Следует отметить, что у больных, перенесших тяжелое оперативное вмешательство, даже своевременное вскрытие гнойного очага не всегда останавливает прогрессирование процесса, и гнойный паротит может явиться причиной смерти или резко ухудшить течение основного заболевания. При наличии высокой температуры тела, достигающей 40°, в целях снижения гипертермии показана инъекция амидопирина внутримышечно.

Больной Р., 27 лет, оперирован 28/111 1964 г. по поводу прободной язвы двенадцатиперстной кишки. Произведена резекция 2/3 желудка. На 4-й день после операции появились воспалительные явления в области левой околоушной железы, а на 5-й день — в области правой железы.

Новости | No Comments »

Рано начатым лечением иногда удается консервативно ликвидировать воспаление в околоушной железе. Приводим наблюдение,

Больная Б., 63 лет, оперирована 10/II 1964 г. по поводу рака антрального отдела желудка. Под эидотрахеальным наркозом произведена резекция 2/3 желудка. 14/П появилась припухлость и болезненность в правой околоушной области. Инфильтрат располагался в области нижней доли околоушной железы. Из выводного протока выделялась мутная слюна в небольшом количестве, давшая рост белого стафилококка. Диагностирован острый паротит и сразу же начато лечение антибиотиками (пенициллин, стрептомицин, а затем тетрациклин). Внутривенно вводился 40% раствор уротропина, внутрь 1% раствор пилокарпина по 8 капель 4 раза в день, частые ирригации рта. На область околоушной железы — УВЧ. Отмечено постепенное уменьшение инфильтрата. С 22/11 из выводного протока стала выделяться чистая слюна. Выздоровление.

При отсутствии непосредственного эффекта от консервативного лечения показаны разрезы. Ранние разрезы оказываются более эффективными, даже если при этом не удается получить гной. Оперативное лечение лучше всего производить под общей анестезией — масочный наркоз. Разрезы следует производить с учетом хода ветвей лицевого нерва. Наиболее выгодным является разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, второй разрез — под скуловой дугой. Разрезы соединяются между собой путем тупого расслоения тканей. Рана обильно промывается антибиотиками, а при наличии признаков некроза железистой ткани — раствором химотрипсина с одновременным промыванием железы через выводной проток. После операции должен быть обеспечен хороший отток из раны через дренажи. Приводим краткую выписку из истории болезни.

Новости | No Comments »

Впервые о случае паротита после оперативного вмешательства сообщил Munde в 1878 г. В России первое сообщение принадлежит В. Н. Парину (1920), в котором приводится 15 наблюдений паротита, из них 5 — после оперативных вмешательств. В 1923 г. П. Н. Карташев опубликовал еще 2 наблюдения послеоперационного паротита. На XVIII съезде российских хирургов (1926) И. С. Зильберман и М. И. Каган выступили с докладом, сообщив, что послеоперационный паротит встречается как осложнение в 0,32%, а после операций на желудке это осложнение наблюдалось в 2,4%. Н. М. Степанов (1927) наблюдал 5 случаев послеоперационного паротита. После работы Б. Н. Постникова (1928), описавшего одно наблюдение гангренозного паротита, в отечественной литературе до 1960 г. специальных работ, посвященных послеоперационному паротиту, не встречается. Н. А. Плотников (1960) за 6 лет наблюдал 9 случаев паротита после операций. Э. Г. Подгородецкий (1960) на 204 лапаротомий наблюдал у трех больных гнойный паротит.

Острый гнойный паротит, возникающий после операций, а также у истощенных больных представляет серьезное осложнение, отягощающее течение основного заболевания, а иногда даже приводящее к смерти (А. В. Клементов и С. Е, Гурвич, 1968; Н. М. Степанов, 1927; Gilchrist, 1958; Reischauer, 1931, и др.). И. Г. Туровец и Н. Д. Михновская (1963) указывают, что по литературным данным летальность при послеоперационных паротитах достигает 12—38%.

Возникновение паротита в послеоперационном периоде можно связать с рефлекторным понижением деятельности слюнных желез, что создает условия проникновения инфекции из полости рта. Плохое содержание полости рта, кариозные зубы, гингивит, десневые карманы при пародонтозе являются местными причинами, способствующими возникновению паротита. Санация полости рта перед плановыми операциями, тщательный уход в послеоперационном периоде и стимуляция деятельности слюнных желез являются одними из мер профилактики паротита (М. М. Дитерихс, 1924; Н. А. Плотников, 1960; С. Н. Угулава, 1963; А. Н. Фокина, 1963, и др.).

В настоящее время нельзя переоценивать значение антибиотиков в профилактике паротита. Под влиянием широкого и часто бессистемного применения антибиотиков появились новые штаммы резистентных к ним стафилококков; так, например, Gilchrist (1958) сообщает о наблюдении паротитов у 7 больных после лапаротомии и считает, что они были вызваны стафилококками, устойчивыми к антибиотикам.

В период высокой эффективности антибиотикотерапии значительно изменился характер и течение многих гнойных заболеваний и осложнений. За последнее время многие авторы отмечают увеличение послеоперационных осложнений, в том числе и паротита (И. Г. Туровец и Н. Д. Михновская и др.). Мы в разных клиниках Ленинграда (1964—1970 гг.) наблюдали 18 случаев паротита, развившегося после операций на желудочно-кишечном тракте и желчных путях, отнесенных к разряду наиболее травматичных и обширных по объему. Острый паротит обычно развивается на 5—9-й день после операции. Заболевание характеризуется появлением болей и припухлости в области околоушной железы с одной стороны, но часто наблюдается одновременное поражение обеих околоушных желез. Клиническая картина послеоперационного паротита такая же, как и при обычном остром (неэпидемическом) паротите.

Для повышения функции слюнных желез показаны назначение 1% раствора пилокарпина по 6—8 капель, внутрь 3 раза в день, частые полоскания рта подкисленными растворами (слабые растворы лимонной кислоты,, соляной кислоты). В выводной проток следует вводить антибиотики, к которым чувствительна микрофлора. Хороший эффект оказывает при гнойном паротите промывание через выводной проток системы мелких протоков железы раствором химотрипсина. Внутривенно можно рекомендовать капельное введение трасилола.

Новости | No Comments »